近期，笔者在减重门诊服务期间，众多患者前来咨询减重药物的使用情况。随着多种减重药物的相继问世以及国家对减重问题日渐增长的关注，此类药物已成为当前研究与临床实践中的热点。

　　依据2020年的统计数据，全球超重及肥胖人口已达到22亿，占全球总人口的42%；预计至2035年，该数值将攀升至33亿，约占全球人口的54%。随着肥胖人群数量的持续增长，其对健康社会造成的负担日益加剧，因此，对肥胖问题的控制与管理已变得刻不容缓。

　　肥胖往往会带来诸多问题，包括各种代谢问题、关节炎、反流性胃炎等，严重影响生活品质，甚至威胁生命，对家庭造成沉重的负担。

　　众多研究者和公众对减重门诊的关注焦点大多分布在在减重药物的应用上。尽管全球多个国家已经批准了多种减重药物的使用，我国目前批准的减重药物包括：司美格鲁肽、奥利司他、替尔泊肽等。

　　但并非所有的人都适合使用减重药物，尽管减重药物具有较为显著的优势，但其背后也有一定的局限性及风险：

　　1）减重药物胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）停用后有反弹风险，但若重新再启动会使体重进一步下降。其次部分患者使用后未达到明显意义的体重下降，这样的一种情况不推荐继续使用；

　　近年来，司美格鲁肽作为一种新兴的减重药物，在笔者的临床实践中被频繁咨询。该药物不仅具备调节血糖的功能，还具有减重效果，因此在使用时需关切其减重适应症及剂型选择。

　　GLP-1RA这类药物发挥作用主要在于能延缓胃排空速率，通过中枢神经系统介导的食欲抑制作用减少食物摄入量，以此来实现降低体重和血糖水平的双重功效。因此机体在使用后可产生一定的饱腹感、恶心感等不适。

　　起始剂量0.6mg每日1次皮下注射；每周日剂量递增0.6mg，推荐日剂量逐渐增至3.0mg或最大耐受剂量并维持。

　　起始剂量为第1周每次0.06mg，每日3次，餐前5min皮下注射；根据患者对药物的耐受程度可第2周剂量增加至每次0.10mg，第3周增加至每次00..2014mgmg，并维持第4周增加至0.2mg并维持

　　起始剂量0.6mg每日1次皮下注射；每周日剂量递增0.6mg，推荐日剂量逐渐增至3.0mg或最大耐受剂量并维持。

　　鉴于这类药物均为GLP-1RA，加之其减重的优点是抑制食欲，从而起到减重的效果，因此不良反应中最常见的症状包括：恶心、便秘、腹胀、食欲下降等，随着使用次数及时间延长而逐渐缓解及改善。罕见/有几率发生胰腺炎。

　　具有甲状腺髓样癌的个人或家族史的患者，或多发性内分泌腺瘤病2型患者；对本品所含任何成分过敏者；有慢性胰腺炎反复发作或急性胰腺炎的群体，笔者不推荐使用。

　　奥利司他为目前唯一经批准且适用于减重的药物，作为一种可逆性的胃肠道脂肪酶抑制剂，其能显著抑制食物中三酰甘油(TG)的消化过程，降低机体对脂肪的吸收率，从而有效地控制体重，并调节糖脂代谢水平。

　　慢性吸收不良综合征，胆汁淤积症，继发性肥胖症（如甲状腺功能减退症），者以及服用环孢霉素者（奥利司他会干扰抗移植排异反应的药物）；对本品所含任何成分过敏者。

　　葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA双激动剂在减重效果也有很强的效果，近些年新兴减重药物。

　　在生理条件下，GIP由小肠K细胞在营养的东西刺激下分泌。GIP受体的激活可产生与GLP‑1受体激活相似的生物学效应，例如中枢性食欲抑制和外周胰岛素敏感性增加，同时对脂肪组织具有调节脂质储存与分解的作用。GLP‑1受体与GIP受体的共同激活可能通过复杂的协同互补机制，对体重调节产生独特的协同效应。代表药物为：替尔泊肽。

　　起始剂量2.5mg每周1次，持续4周。每隔4周可增加2.5mg，直至达到15mg或最大耐受剂量并长期维持。

　　实际上，无论是药物医治还是代谢手术，均需满足医学适应症方可予以考虑，非所有个体均适宜直接采用医学手段进行体重减轻。并且上述所有的药物均应该建立在生活方式的基础上执行，执行期间继续保持良好的生活小习惯。包括：运动及饮食，以及培养良好的日常习惯，如少使用代步工具、减少久坐，起身适当活动等。

　　不可盲目的认为：只要使用了药物，无需生活方式干预，即可起到极佳的减重效果。

　　[4]湛美杰,周高峰.奥利司他辅助治疗超重/肥胖PCOS疗效及对患者体重､代谢指标影响[J].中国计划生育学杂志,2025,33(01):45-50.

　　[5]中国医师协会内分泌代谢科医师分会,肠促胰素类减重药物临床应用专家共识[J],中华糖尿病杂志,2025,17(8):950-970